Wie man sicher auf ein anderes Antidepressivum umstellt

Umstellung Antidepressiva: Was muss man bei der Umstellung auf ein anderes Antidepressivum wissen? Diese Strategien helfen beim Wechsel.

Wenn bei dir eine psychische Erkrankung wie eine Depression diagnostiziert wurde, kann dir dein Arzt ein Antidepressivum zur Behandlung verschreiben. Diese Medikamente wirken, indem sie einige der Chemikalien in deinem Gehirn, die sogenannten Neurotransmitter (Noradrenalin und Serotonin), wieder ins Gleichgewicht bringen (1).

Es gibt verschiedene Arten von Antidepressiva, und es ist wichtig, das für dich am besten geeignete zu finden. Laut einer Studie aus dem Jahr 2016 sprechen bis zu zwei Drittel der Menschen mit Depressionen nicht auf das erste Antidepressivum an, das ihnen verschrieben wird. Sie müssen die Medikation wechseln, bevor sie Ergebnisse sehen (2).

Da die verschiedenen Arten von Antidepressiva auf unterschiedliche Weise wirken, gibt es mehrere Methoden, um das Antidepressivum zu wechseln, je nachdem, was du einnimmst, sagt Jeffrey Zabinski, MD, Psychiater am Columbia University Medical Center.

Es ist wichtig, Antidepressiva vorsichtig und in Absprache mit deinem Psychiater zu wechseln, um das Risiko von unangenehmen Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder einer Verschlechterung der Symptome zu minimieren, sagt Dr. Zabinski.

Dieser Artikel befasst sich mit den verschiedenen Strategien, die Ärzte beim Wechsel von Antidepressiva anwenden, um bei der Therapie Risiken und Nebenwirkungen zu minimieren.

Wie wirken Antidperessiva?

Wenn eine Nervenzelle aktiviert wird, überträgt sie diese Erregung „elektrisch“, das heißt durch Spannungsänderungen an ihrer Zellmembran. Die Kommunikation von einer Zelle zur nächsten erfolgt jedoch „chemisch“ mittels Neurotransmittern, wie zum Beispiel Serotonin. Es wäre energetisch aufwendig, Serotonin ständig aus der Aminosäure Tryptophan neu zu synthetisieren. Deshalb besitzen Zellen spezielle Transporter, die Serotonin zurück in die sendende Zelle befördern können.

Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) verhindern die Funktion dieser Transporter, was die Rückaufnahme von Serotonin blockiert. Dies führt zu einer erhöhten Serotoninkonzentration im synaptischen Spalt zwischen den Nervenzellen. Durch die erhöhte Menge an Serotonin werden die Rezeptoren der empfangenden Zelle gesättigt. Diese Zelle „interpretiert“ die hohe Serotoninkonzentration als Signal, weniger Rezeptoren zu benötigen und reduziert deren Anzahl.

Dieser Vorgang sendet starke Signale, die innerhalb der Nervenzelle weitergeleitet werden. Im Zellkern, der „Steuerzentrale“ der Zelle, werden daraufhin verschiedene biochemische Prozesse ausgelöst. Am Ende dieser Prozesskette beobachten wir eine erhöhte Aktivität in bestimmten Bereichen des vorderen Großhirns, eine gesteigerte Vernetzung der Neuronen, eine Beruhigung der Stresshormonachse und eine Beeinflussung oder Reduzierung von Entzündungsreaktionen.

Unser Verständnis von Antidepressiva, einschließlich Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, und anderen Psychopharmaka ist wie ein Mosaik. Einige Teile sind klar definiert, andere bleiben unentdeckt, und wieder andere sind nur teilweise verstanden. Sie bieten aber dennoch solide Grundlagen für wissenschaftliche Modelle (7).

Lesetipp: Manchmal wirken Antidepressiva nicht mehr

Faktoren, die beim Wechsel des Antidepressivums zu beachten sind

Laut Dr. Zabinski berücksichtigt dein Arzt bei der Umstellung deines Antidepressivums unter anderem folgende Faktoren (2):

• Die Art des Antidepressivums, das du derzeit einnimmst
• Die Art des Antidepressivums, auf das du umgestellt werden sollst
• Die Dosierung der Medikamente, die du einnimmst
• Wie lange du das Medikament schon einnimmst
• Den Schweregrad deiner Erkrankung und der Symptome, die du hast
• Den Schweregrad der Nebenwirkungen, die du erfährst, falls vorhanden
• Alle anderen Medikamente, die du einnimmst, und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Strategien zum Wechsel des Antidepressivums für Patienten

Die folgenden Strategien kann dein Arzt beim Wechsel deines Medikaments anwenden:

• Direkter Wechsel: Bei dieser Methode setzt du dein aktuelles Medikament ab und beginnst am nächsten Tag mit dem neuen Medikament. Diese Methode ist die schnellste und einfachste Art der Medikamentenumstellung und kann nur unter bestimmten Umständen angewandt werden, z. B. wenn du dein aktuelles Medikament noch nicht sehr lange nimmst oder wenn du zwischen Medikamenten wechselst, die ähnlich wirken.
• Taper und sofortiger Wechsel: Bei dieser Methode wird die Dosis deines aktuellen Medikaments schrittweise reduziert und dann auf das andere umgestellt. Diese Strategie dauert länger als die direkte Umstellung. Sie kann aber erforderlich sein, wenn du dein derzeitiges Medikament schon länger als sechs Wochen nimmst. Denn du musst mit Absetzerscheinungen rechnen, wenn du es abrupt absetzt.
• Taper, Washout und anschließender Wechsel: Diese Methode wird für bestimmte Arten von Medikamenten verwendet, die mehr Zeit und Sorgfalt erfordern, sagt Dr. Zabinski. Dabei wird ein Medikament reduziert und dann abgesetzt. Dann wartest du eine Zeit lang, bis es aus deinem Körper verschwunden ist, und beginnst dann mit dem anderen Medikament, erklärt Dr. Zabinski. Diese Methode kann verhindern, dass sich die beiden Medikamente gegenseitig beeinflussen und möglicherweise schädliche Nebenwirkungen verursachen.
• Cross Taper: Das ist die gängigste Methode, bei der ein Medikament allmählich reduziert und das andere allmählich erhöht wird, sagt Dr. Zabinski.

In der Regel ist es nicht sicher, die Einnahme deines Antidepressivums auf eigene Faust zu beenden, ohne vorher deinen Psychiater oder deine Psychiaterin zu konsultieren und die verschiedenen Möglichkeiten auszuloten, erklärt Dr. Zabinski. „Wenn man die Einnahme von Medikamenten plötzlich abbricht, steigt das Risiko, dass sich die Symptome der Angst und Depression verschlimmern, erheblich.“

Umstellung Antidepressiva: Nebenwirkungen

Wenn du von einem Antidepressivum auf ein anderes umsteigst, kann es zu Nebenwirkungen kommen, weil sich dein Körper an den Wirkstoff des vorherigen Medikaments gewöhnt hat. Vor allem, wenn du es länger als vier bis sechs Wochen genommen hast (3). Deshalb kann das Absetzen des Medikaments zu einer Art Entzugserscheinung führen, die als Antidepressiva-Absetzsyndrom bekannt ist.

Die meisten der möglichen Nebenwirkungen sind unangenehm, aber nicht gefährlich oder lebensbedrohlich, sagt Dr. Zabinski. Sie können innerhalb von zwei bis vier Tagen nach dem Absetzen oder Verringern des Medikaments auftreten und ein bis zwei Wochen lang anhalten (4).

Zu den Symptomen des Antidepressiva-Absetzsyndroms können gehören (5):

• Verdauungsprobleme, wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magenkrämpfe oder Appetitlosigkeit
• Gleichgewichtsprobleme, wie Schwindel oder Benommenheit
• Schlafschwierigkeiten, wie z. B. Schlafstörungen oder Albträume
• Probleme mit der Bewegungskontrolle, wie z. B. Zittern, unruhige Beine, Schwierigkeiten beim Kauen oder beim Sprechen
• Stimmungsprobleme wie Angst, Manie, Depression, Reizbarkeit, Agitiertheit, Paranoia, Verwirrung oder Selbstmordgedanken
• Grippeähnliche Symptome wie Müdigkeit, Kopfschmerzen oder Muskelschmerzen
• Elektrische Empfindungen im Gehirn, manchmal auch als „Brain Zaps“ bezeichnet, obwohl dies laut Dr. Zabinski nur in seltenen Fällen vorkommt

Außerdem kann die Einnahme des neuen Antidepressivums Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme, Müdigkeit, Mundtrockenheit, erhöhte Herzfrequenz und sexuelle Funktionsstörungen hervorrufen (6).

Sicherer Wechsel des Antidepressivums

Der Wechsel des Antidepressivums ist ein Prozess, der vorsichtig und unter genauer ärztlicher Beobachtung angegangen werden muss (2).

Dr. Zabinski erklärt dir einige Schritte, die dir helfen können, den Wechsel sicher zu vollziehen:

• Finde heraus, was dich erwartet: Erkundige dich bei deinem Psychiater oder deiner Psychiaterin, was dich bei einem Wechsel des Antidepressivums erwartet und was du tun solltest, wenn Symptome auftreten.
• Melde dich regelmäßig: Es kann sein, dass du während der Umstellung auf ein anderes Antidepressivum häufiger zu deinem Psychiater gehen musst. Achte darauf, dass du dich regelmäßig meldest und keinen deiner Nachsorgetermine verpasst.
• Melde alle Nebenwirkungen: Wenn du Nebenwirkungen feststellst, besprich sie mit deinem Arzt. Vielleicht müsst ihr gemeinsam die Strategie für den Wechsel des Antidepressivums ändern oder den Prozess verlangsamen, damit du dich wohler fühlst.

Sei auf Notfälle vorbereitet: Wenn sich deine Depression während einer Medikamentenumstellung deutlich verschlimmert, kann dies zu einer psychischen Krise führen, die eine Notfallversorgung erfordert. Informiere vertraute Personen darüber, dass du deine Medikamente umstellst, sag ihnen, auf welche Symptome sie achten sollen und arbeite einen Plan für Notfälle aus. Es kann hilfreich sein, diesen Plan auch mit deinem Arzt zu besprechen.

Fazit

Es kann sein, dass du dein Antidepressivum wechseln musst, wenn es deine Symptome nicht lindert oder starke Nebenwirkungen hat. Bedauerlicher Weise setzen manche Patienten ihr Medikament selbst ab. Zum Beispiel weil sie über seine mangelnde Wirkung enttäuscht sind und nicht entsprechend aufgeklärt wurden. Es ist jedoch nicht ratsam, dein Medikament einfach abzusetzen oder auf ein anderes umzusteigen, ohne deinen Arzt zu fragen.

Du musst deinen Arzt über deine Symptome informieren und gemeinsam mit ihm oder ihr eine Strategie für die Umstellung deines Medikaments entwickeln.

Es ist wichtig, dass du dich bei der Umstellung an die Anweisungen deines Psychiaters hältst. Denn sonst besteht die Gefahr, dass du Nebenwirkungen, eine Verschlechterung deiner Symptome oder Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten erlebst, sagt Dr. Zabinski.